Encuentro "Avances en Visión: Debate con extertos" - Cataratas: tratamiento quirurgico y farmacologico. presentado por el Dr. Laureano Alvarez-Rementería en la Universidad Internacional Menendez Pelayo
Cataratas - Dr. Rementeria | Universidad Internacional Menendez Pelayo - Presentation Transcript
Dr. Laureano Álvarez-Rementería Cataratas
CATARATAS ¿Qué son?
Opacificación progresiva del cristalino , lente natural del ojo
Habitualmente consecuencia de la edad
En ocasiones relacionada con:
traumatismos,
tratamientos (corticoides)
enfermedades (especialmente de tipo inflamatorio)
congenitas
CATARATAS ¿Qué son?
CATARATAS congénita
Inicialmente, produce miopización
Satisfacción inicial porque deja de ser necesaria corrección óptica de cerca
¿ Momento óptimo para operar ?
DEPENDE… CATARATAS ¿qué son?
Es la cirugía mas frecuente en el mundo
En España aproximadamente 400.000 al año
0.99% de la población
Número en aumento
CATARATAS ¿qué son?
CIRUGÍA DE CATARATAS PRUEBAS PRE-OPERATORIAS
IMAGEN POLO ANTERIOR
CATARATAS pre-operatorio
OCT MACULAR
CATARATAS pre-operatorio
RECUENTO ENDOTELIAL
CATARATAS pre-operatorio
BIOMETRIA
CATARATAS pre-operatorio
TOPOGRAFÍA
CATARATAS pre-operatorio
RETINOGRAFÍA
CATARATAS pre-operatorio
CÁLCULO DE LA LENTE
CATARATAS pre-operatorio
CIRUGÍA DE CATARATAS EVOLUCIÓN EN LAS TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN 800 a.C. 2011 d.C
Utilizado desde la época de Hammurabi
Lanceta de Sushruta
Médico, cirujano, filósofo e inventor hindú (siglo VII a.C)
Dictó el AYUR VEDA
Introducía en la esclerótica la lanceta hasta que la punta aparecía por delante de la pupila, con un movimiento posterior despegaba el cristalino del ligamento suspensor y lo empujaba hacia el vítreo
RECLINACIÓN DEL CRISTALINO CIRUGÍA DE CATARATAS reclinación del cristalino
RECLINACIÓN DEL CRISTALINO CIRUGÍA DE CATARATAS reclinación del cristalino
DAVIEL cirujano francés 1757
Se utiliza hasta la época actual
Diversos métodos de extracción
ventosa
ERISIFACO (Dr.Ignacio Barraquer)
Crioextracción
INTRACAPSULAR CIRUGÍA DE CATARATAS intracapsular
Apertura de la cornea 180º
Se extrae el cristalino junto con el saco capsular
Sin lente inicialmente; posteriormente, lente en cámara anterior
Suturas corneales
Astigmatismo inducido
Retirada 3 meses tras la cirugía
INTRACAPSULAR CIRUGÍA DE CATARATAS intracapsular
CIRUGÍA DE CATARATAS intracapsular
Apertura del saco capsular y extracción del núcleo sin fragmentarlo
Precisan también incisión corneal menos de 180º y sutura corneal
Cataratas “maduras”
EXTRACAPSULAR CIRUGÍA DE CATARATAS extracapsular
CIRUGÍA DE CATARATAS extracapsular
CIRUGÍA DE CATARATAS extracapsular
Inventada por Charles Kelman en 1967
FACO-EMULSIFICACIÓN CIRUGÍA DE CATARATAS faco-emulsificación
Extracción por ultrasonidos .
Fragmenta la catarata
Infusión de líquido y extracción de microfragmentos por aspiración
Incisión de 2 mm
Seguridad muy elevada
Cirugía precoz, dependiendo de necesidades del paciente
FACO-EMULSIFICACIÓN CIRUGÍA DE CATARATAS faco-emulsificación
CIRUGÍA DE CATARATAS faco-emulsificación
CIRUGÍA DE CATARATAS faco-emulsificación
CIRUGÍA DE CATARATAS FACOEMULSIFICACIÓN PASO A PASO
Inyección de anestésico y dilatador de pupila
Incisión 2 mm
Viscoelástico para mantener cámara anterior
Capsulorexis con pinza
Hidrodisección y rotación del núcleo
Emulsificación y aspiración de la catarata
Limpieza del saco capsular
Viscoelasticos para rellenar el saco capsular.
Implantación de lente intraocular
Limpieza de viscoelásticos y centrado de la lente
Hidratación de la incisión
Inyección de antibióticos
CIRUGÍA DE CATARATAS paso a paso en la faco-emulsificación
CIRUGÍA DE CATARATAS CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Antinflamatorios y antibióticos tópicos
1ª SEMANA :
Combinación fija Tobramicina y dexametasona 1 gota 4 veces al día (Tobradex ® )
Anti-inflamatorio no esteroideo 1 gota 4 veces al día (Oftalar ® )
2ª SEMANA:
Anti-inflamatorio no esteroideo 1 gota 4 veces al día (Oftalar ® )
3ª SEMANA:
Anti-inflamatorio no esteroideo 1 gota 3 veces al día (Oftalar ® )
CIRUGÍA DE CATARATAS cuidados post-operatorios
CIRUGÍA DE CATARATAS ANESTESIA
ANESTESIA TÓPICA
No es preciso el ayuno
Mantener medicación habitual del paciente, incluidos anticoagulantes y antiagregantes
ANESTESIA RETROBULBAR
No es imperativo suspender anticoagulación y antiagregación; valorar la indicación
Preferible el ayuno
CIRUGÍA DE CATARATAS anestesia
Técnología actualmente en uso para:
LASIK : Creación del flap corneal
QUERATOCONO: Labrar el túnel corneal para implantar los anillos intraestromales
Aprobado por la FDA , en la cirugía de cataratas para:
Incisiones corneales
Capsulorexis
División del núcleo
LÁSER DE FEMTOSEGUNDOS CIRUGÍA DE CATARATAS láser de femtosegundos
CIRUGÍA DE CATARATAS láser de femtosegundos
CIRUGÍA DE CATARATAS láser de femtosegundos
Aprobado por la FDA , en la cirugía de cataratas para:
Incisiones corneales
Capsulorexis
División del núcleo
LÁSER DE FEMTOSEGUNDOS CIRUGÍA DE CATARATAS láser de femtosegundos
CIRUGÍA DE CATARATAS láser de femtosegundos
CIRUGÍA DE CATARATAS TIPOS DE LENTES INTRAOCULARES
Sir Harold Ridley
1949
CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
Corrige miopía e hipermetropía , no astigmatismo
Se debe escoger: ajustar de lejos o de cerca
Habitualmente, ajuste de lejos, por lo que se precisa corrección con gafas para cerca
Pacientes con astigmatismo precisan también gafas de lejos
No cubre bien distancias intermedias
MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS MONOFOCAL CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
DIFERENTES LENTES MONOFOCALES MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS MONOFOCAL CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
Permiten corrección del astigmatismo , además de miopía e hipermetropía
No compensan presbicia, por lo que se precisan gafas para ver de cerca
MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS TÓRICAS CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
Exigen un centrado adecuado durante la cirugía
Marcaje prequirúrgico con láser YAG (Dr. M.Crespo) - Dos o tres impactos corneales - No dolorosos - Se recupera en unas horas
MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS TÓRICAS – MARCAJE CON LÁSER YAG CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
Distribuyen la luz de tal forma que permiten la visión tanto de lejos como de cerca
Es preciso seleccionar bien al paciente : - Evitan necesidad de gafas pero la visión es sub-óptima - La visión intermedia no es totalmente satisfactoria - Pueden aparecer halos y deslumbramientos
MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS MULTIFOCALES CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
DIFERENTES LENTES MULTIFOCALES MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS MULTIFOCALES CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
Corrigen el astigmatismo
Permiten visión de cerca y de lejos sin gafas
MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS MULTIFOCALES TÓRICAS CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
Lente híbrida, se basa en 2 principios:
Visión de cerca menos importante, se debe realizar con buenas condiciones lumínicas
Tratan de minimizar los halos y el deslumbramiento
Tecnología refractiva en la zona periférica aporta una excelente visión en lejos
Tecnología difractiva central disminuye el tamaño de los escalones
MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS NUESTRAS EXPERIENCIA: Restor Toric CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
La apodización distribuye de forma variable la luz, optimizándola y disminuyendo los halos y reflejos nocturnos
Asférica, para compensar la aberración esférica de la córnea
MONOFOCALES TORICAS MULTIFOCALES MULTIFOCALES TÓRICAS NUESTRAS EXPERIENCIA: Restor Toric Lentes implantadas 248 Necesidad de corrección posterior 3 CIRUGÍA DE CATARATAS tipos de lentes
CIRUGÍA DE CATARATAS LENTES CON FILTRO AMARILLO
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN c Almagro 36, entreplanta derecha 28010 MADRID 902 04 04 24 encuentranos en: esta presentación puedes encontrarla en: @cirugiaocular www.clinicarementeria.es
